VERTEX - Revista Argentina de Psiquiatra
  N119 - Volumen XXVI
Enero/Febrero 2015


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  • SUMARIO:
    • REVISTA DE EXPERIENCIAS CLNICAS Y NEUROCIENCIAS

      • Funciones ejecutivas y psicopatologa: estado actual
        Paula Balbi, Andrs Roussos      Leer Resumen

      • Hbitos prescriptivos en el tratamiento de la esquizofrenia
        Eduardo Leiderman, Laura Lorenzo      Leer Resumen

      • Propuesta de enfoque psicofarmacolgico y psicoteraputico inicial en pacientes con diagnstico de cinco subtipos diferentes de Trastorno Lmite de la Personalidad
        Mara Cecilia Colombo, Alejandro Hedderwick, Natalia Tauguinas, Demin Rodante      Leer Resumen

      • La enfermedad manaco-depresiva: aspectos psicodinmicos y sintona afectiva
        Christian Widakowich      Leer Resumen

    • Dossier: LAS TERAPIAS DE TERCERA GENERACIN
      Coordinacin: Federico Rebok     Leer

      • Terapia de Aceptacin y Compromiso (ACT): conductismo, mindfulness y valores
        Juan Pablo Coletti, Germn Leandro Teti      Leer Resumen

      • La Psicoterapia Analtico Funcional: aproximaciones y alcances de una terapia conductual basada en los cambios dentro del contexto teraputico
        Amanda M. Muoz-Martnez, Juan Pablo Coletti -     Leer Resumen

      • Terapia Cognitiva basada en Atencin Plena (mindfulness) y la tercera ola en Terapias Cognitivo-Conductuales
        Cristian Javier Garay, Guido P. Korman, Eduardo G. Keegan      Leer Resumen

      • Terapia Dialctico Conductual (DBT): un tratamiento posible para pacientes con trastornos severos
        Germn Leandro Teti, Juan Pablo Boggiano, Pablo Gagliesi      Leer Resumen


    • EL RESCATE Y LA MEMORIA

      • Christofredo Jakob: la llegada de la ciencia del cerebro a la Argentina moderna (1899-1956)
        Norberto Aldo Conti

      • El hombre sin cerebro. Estudios biopatolgicos sobre las disgenesias del sistema nervioso central del hombre
        Crhistofredo Jakob


    • CONFRONTACIONES

      • Antropologa de las maldiciones (El poder de las palabras)
        Carlos Rojas-Malpica, Sergio J. Villaseor-Bayardo, Jos R. Reyes-Rivas


    • LECTURAS Y SEALES

      • Once anillos. El alma del xito
        Daniel Matusevich      




  • EDITORIAL

    El ejercicio de la medicina, y de su especialidad psiquitrica, plantean en la actualidad importantes problemas filosficos que habitualmente no son tenidos en cuenta por los clnicos ni son motivo de anlisis profundo en las etapas de la formacin universitaria y de postgrado. Sin embargo, ocuparse de ellos est lejos de constituir un mero ejercicio erudito o especulativo sin consecuencias prcticas.

    Sin pretender enumerarlos todos, se pueden mencionar algunos grandes tpicos como son: la evolucin actual de la investigacin biomdica; la medicina basada en evidencias, con su pretensin de constituirse en un nuevo paradigma y el anlisis de su "verdadero" rol en la prctica mdica; la caracterizacin de la medicina como saber y praxis, es decir arte, ciencia o tecnologa?; la epistemologa personal y sus implicancias en la labor del mdico; el examen filosfico sobre la validez de la llamada medicina alternativa; y, por ltimo, el problema de la falta de un concepto general de enfermedad.

    En relacin a este ltimo problema, cabe sealar que, si bien existe una definicin literal o descriptiva -como la propuesta por la OMS- la medicina an no posee un concepto general, claro y adecuado de enfermedad. Es decir, un concepto que se engarce dentro de una teora general de salud-enfermedad y haga uso de condicionantes lgicos y axiomticos. Tal "constructo" no existe. Sin duda, existen criterios y herramientas diagnsticas, adems de principios fisiopatolgicos, que ayudan a identificar un proceso patolgico que consideramos anormal; pero no poseemos un modelo terico del concepto de enfermedad; y a lo sumo existen discusiones literarias sobre la calidad valorativa, "difusa" o naturalista del mismo.

    En realidad, las discusiones de cmo definir a la enfermedad continan alrededor de la vieja dicotoma naturalista-valorativa. Autores, como De Vitto, Rudnick y Scadding, persisten en afirmar lo sealado por Canguilhem hace casi cincuenta aos, esto es, que la designacin de un estado saludable o patolgico es dependiente de la imposicin de reglas y convenciones de una sociedad. De manera opuesta, Boorse sigue confiando en definir enfermedad como un estado natural, libre de condicionantes normativos o de valor, como plante hace ms de un siglo en el nacimiento de la medicina experimental biomdica Claude Bernard.

    Las definiciones de enfermedad elaboradas utilizando lgicas estrictas y no slo prosa literaria son pocas; la "fuzzy disease" de Sadegh-Zadeh es hasta ahora el nico ejemplo. Los tericos de la medicina actual tampoco han acudido a la teora general de sistemas para conseguir una definicin general de enfermedad. El materialismo emergentista tampoco ha dado los frutos que esperaban sus creadores.

    Toda esa discusin que se presenta en la medicina general, se vuelve an ms compleja en el terreno de la psiquiatra. La misma existencia de la enfermedad mental ha sido, y es, objeto de discusin y nociones tales como trastorno (sndrome) o estructura psicopatolgica se utilizan acrticamente sin que quienes las utilizan para fundamentar sus actos teraputicos hayan realizado una verdadera y profunda reflexin sobre los alcances de los mismos.

    La filosofa de la medicina no puede resumirse slo a la parcela de lo tico, lo axiolgico o lo histrico. Por el contrario el abordaje filosfico de muchos problemas mdicos, y en particular atinentes a nuestra especialidad, no representa un mero juego intelectual, sino una herramienta eficaz para la investigacin y la enseanza de la medicina y la psiquiatra, principalmente, para la observacin crtica de las problemticas en juego.

    Juan Carlos Stagnaro