Editorial POLEMOS
VERTEX - Revista Argentina de Psiquiatra
  Volumen XVI N60
Marzo/Abril 2005


   Descargue este nmero en su PC

  • SUMARIO:
    • Dossier: Voces de la psiquiatra en Espaa

      • Emigrar en situacin extrema. El sndrome del inmigrante con estrs crnico y mltiple (Sndrome de Ulises)
        J. Achotegui      Leer Resumen

      • Salud Mental y diversidad (es): trabajar en red
        J. Leal Rubio     Leer Resumen

      • Nuevos roles en la familia
        T. Aragons Vies     Leer Resumen

      • Libertad de prescripcin en Espaa
        J. Molto, J.A. Inchauspe     Leer Resumen

      • Pensar lo impensable: una aproximacin a "la psicosis"
        A. Capell     Leer Resumen

      • Tendiendo puentes. Entrevista a Valentn Barenblit
        J.C. Stagnaro




    • Introduccin
      A partir de 1975 Espaa conoci cambios sociales y polticos determinantes para permitir su entrada en la Comunidad Econmica Europea. Durante ese perodo la psiquiatra y todo el campo de la Salud Mental acompaaron las transformaciones en curso e inclusive sus cambios fueron ms intensos que el promedio de aquellas.

      La ley que instaur el Servicio Nacional de Salud promulgada el 25 de abril de 1986 estableci la integracin de los diversos sistemas (Salud, Seguridad Social, Ambulatorios, Hospitales y Servicios de Urgencia) que coexistan precedentemente. El Servicio Nacional de Salud reuni, as, al conjunto de los Servicios estatales y a los de las comunidades autnomas; su funcionamiento est regido por el Instituto Nacional de Salud (INSA-LUD) y, en algunas zonas, por el gobierno de las comunidades autnomas. Este ltimo es el caso de Navarra, Andaluca, Catalua, Pas Vasco, Valencia y Galicia. La ley establece el rgimen, por convenciones, de la relacin entre los establecimientos privados y los servicios pblicos. Esta reorganizacin permiti unificar todo el gasto pblico en salud en un solo presupuesto y redistribuirlo en funcin de programas prioritarios.

      La organizacin territorial de los servicios de salud comporta tres niveles: 1) la Comunidad Autnoma, regin con gobierno propio que define la poltica sanitaria y gerencia todos los servicios de salud; 2) las Comunidades Autnomas, a su vez, delimitan al interior de sus territorios las reas de Salud; estas unidades que constituyeron la innovacin fundamental del nuevo sistema cubren una poblacin de 200.000 a 250.000 habitantes y disponen de un hospital general encargado de la internacin clnica, de las urgencias y de la atencin por especialidades, la psiquiatra entre ellas; y, por ltimo, 3) cada rea de Salud est dividida en Zonas Bsicas de Salud que cubren entre 5.000 y 25.000 habitantes a travs de Centros de Atencin Primaria en los que trabajan en atencin y prevencin equipos multidisciplinarios en los que se incluyen especialistas (mdicos, psiclogos y enfermeras) en Salud Mental.

      Sin embargo, luego de tan grande esfuerzo de modernizacin, actualmente las condiciones econmicas del pas y de su Seguridad Social provocan quejas en cuanto a las condiciones de prestacin y de trabajo cierto riesgo de desocupacin comienza a insinuarse para los psiquiatras en el Sistema de Salud espaol.
      En relacin a los medicamentos cabe sealar que el beneficiario de la cobertura de la Seguridad Social debe pagar de su bolsillo el 40% del precio de los que consume (0% si es jubilado) y la libertad de prescripcin es completa y total.

      Los tratamientos psicofarmacolgicos, tanto en la psiquiatra de adultos como en la de nios, ocupan en Espaa el centro de la atencin, no as las terapias denominadas verbales. Hay un incremento pronunciado del uso de psicofrmacos versus otras lneas de trabajo, fenmeno que se explica por la orientacin de la formacin universitaria enfocada hacia ese paradigma. Este es un aspecto importante de la atencin que contrasta con lo que se practica en nuestro pas en la atencin pblica y privada.

      La poblacin espaola es, actualmente de algo ms de 40.000.000 de habitantes. En 1999 haba 3160 psiquiatras sobre 181.390 mdicos. La proporcin de especialistas segn las ltimas estadsticas ms completas sera de 5 psiquiatras cada 100.000 habitantes.
      Una proporcin importante de los psiquiatras trabaja en los servicios pblicos. La formacin en la especialidad se hace a travs del MIR (programa para Mdicos Internos Residentes) que ofrece alrededor de 130 cargos; muy escasos en nmero, segn diversos observadores, para cubrir las necesidades reales del campo de la especialidad.

      Los psiclogos clnicos, una categora profesional particularmente importante en Espaa y numerosa en los servicios pblicos de Salud Mental, reciben una formacin a travs del programa PIR (Psiclogos Internos Residentes) al que se accede por concurso similar al modelo de las Residencias mdicas. Los programas MIR y PIR tienen una duracin de tres aos y comportan actividades en servicios de psiquiatra y estudios tericos bajo la forma de cursos de especializacin. Sobre ese panorama general se recort, con perfil propio, la reforma espaola en la atencin psiquitrica de los aos 80. La misma constituye una experiencia singular de profundas enseanzas; inclusive aunque con mucha prudencia por diferencias histricas y socioeconmicas para nuestro pas, debido a la proximidad cultural, lo que permite reflexiones ms prximas que con los cambios en la atencin de otros lugares del hemisferio norte.

      Una particularidad de la ley de 1986, a pesar de su carcter novedoso, es que no considera a la psiquiatra infantil como especialidad con un diploma particular; una carencia que genera diferencias de criterio entre los catedrticos de pediatra y de psiquiatra.

      Sin embargo, contradictoriamente, existen numerosos Servicios y ctedras de psiquiatra infantil.

      Vale recordar que en el campo de la infancia y de la adolescencia los aportes efectuados por Mara Luisa Siquier, Beatriz Salzberg, Joseph Knobel y otros colegas argentinos emigrados, que fundaron en Barcelona la Escuela Psicoanaltica de Nios y Adolescentes en 1992, permitieron el acceso de muchos profesionales espaoles a la formacin en esa rea especfica.

      Los intercambios entre los psiquiatras argentinos y espaoles se han incrementado en los ltimos aos por va de Congresos, Jornadas y pasantas. Seguramente ms de argentinos en la pennsula que de espaoles en nuestro pas. Estas actividades deberan incrementarse sensiblemente ya que el beneficio mutuo sera innegable para ambos cuerpos profesionales. La consulta en Internet de sitios varios (universitarios, hospitalarios, estatales, etc.) sobre temas ligados a la Salud Mental resulta una visita estimulante para conocer detalles de la organizacin sanitaria y estudiar la produccin cientfica de los especialistas espaoles.

      En este Dossier de Vertex presentamos con el ttulo "Voces..." una pequea muestra del polifactico campo de la Salud Mental en Espaa. Para organizarlo, nos beneficiamos de la estancia de trabajo que realiz uno de nosotros (Hugo Massei) por el Instituto Cataln de la Salud durante un ao y medio, lo que nos permiti reunir informacin y coordinar la publicacin con el equipo de nuestros corresponsales en Barcelona liderados por el querido maestro de la psiquiatra argentina Valentn Barenblit, miembro conspicuo de nuestro Comit Cientfico. l seleccion a un grupo de destacados colegas a los que se les solicitaron sendos trabajos. La nueva conformacin de la familia y los desafos psicosociales que esa transformacin acarrea, la reforma psiquitrica, la reflexin psicopatolgica, la utilizacin del recurso psicofarmacolgico y las consecuencias psicosociales de la migracin, son los tpicos visitados por los autores que participan de este Dossier que esperamos contribuya a ampliar el intercambio entre los psiquiatras argentinos y espaoles.

      Coordinacin: Hugo Massei Juan Carlos Stagnaro