VERTEX - Revista Argentina de Psiquiatra
  Volumen XVII N68
Julio/Agosto 2006


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  • SUMARIO:
    • Dossier: TRATAMIENTOS COMBINADOS

      • Aspectos clnicos de los tratamientos en colaboracin entre psiquiatras y psicoterapeutas.
        G. Lipovetzky, M. Agrest.      Leer Resumen

      • Psiquiatra y Psicoanlisis. Dilogo de locos.
        J. Chamorro     Leer Resumen

      • Reportaje a Fernando Ulloa,
        por G. Lipovetzky, M. Agrest      

      • Colaboracin entre psiquiatras y psiclogos: revisin de la literatura.
        F. Torrente     Leer Resumen

      • Coexistencia pacfica entre psiquiatras y psicoterapeutas?
        M. Chan      Leer Resumen

      • Psicofrmacos como psicoterapia?
        H. Hirsch     Leer Resumen

      • La interdisciplina posible.
        F. Feijoo, M. Gallegos, V. Selva      Leer Resumen




    • Introduccin.
      Coordinadores: Gustavo Lipovetzky y Martn Agrest.

      Las diferentes modalidades de tratamiento combinado dentro del territorio de la salud mental son la expresin de la gran diversidad de herramientas clnicas y de profesionales albergados por dicho campo multidisciplinario. Es posible encontrar de manera asociada abordajes farmacolgicos con variadas formas de psicoterapia (individual, grupal, familiar, vincular o de pareja), con el acompaamiento teraputico, la terapia ocupacional, la musicoterapia, la psicoeducacin u otras formas de intervencin. Cada una de estas modalidades teraputicas puede combinarse con una o varias de las otras. Cualquiera de estas asociaciones bien podra llevar el nombre de "tratamiento combinado", aludiendo al encuentro de diferentes disciplinas o herramientas del campo de la salud mental para ayudar a un paciente. Por lo tanto, el tratamiento combinado puede ser entendido como el producto directo del trabajo interdisciplinario. Sin embargo, esta denominacin tambin alcanza a la utilizacin racional y consensuada de diferentes medicamentos psicotrpicos en forma simultnea, produciendo una combinacin de tratamientos del mismo tipo - puramente farmacolgicos - sin llegar a constituir interdisciplina alguna. En general, la literatura especializada se refiere a los "tratamientos combinados" (bimodales o bifocales) como la asociacin especfica de farmacoterapia y psicoterapia. Podra considerarse que esta sincdoque, que toma una parte de los tratamientos combinados como si fueran todos los posibles, pone de relieve cierto privilegio (tal vez no del todo justificado) de estos abordajes por sobre el resto. El presente Dossier recorta esta forma de combinacin de otras, potenciales, y del resto del trabajo interdisciplinario - del que Vertex se ha ocupado en otras oportunidades - (Vertex 26: Enlaces: Psiquiatra, Psicoanlisis, Salud Mental; Vertex 27: Multidisciplina; Vertex 30: El Sector Salud Mental; Vertex, Suplemento I de 1994: Coloquio Psicoanlisis y Biologa; Vertex 48: Encuentros, Psiquiatra y otras especialidades). En torno a la nocin de "tratamientos combinados" es posible hallar una familia de conceptos interrelacionados, con semejanzas y diferencias, cada uno alumbrando aspectos parciales del trabajo interdisciplinario en salud mental. Mientras que los tratamientos combinados ponen bajo la lupa que pueden coexistir intervenciones farmacolgicas y psicolgicas, nada dicen acerca de si se encuentran concentrados en la sola persona del psiquiatra (en cuyo caso se suelen hablar de "tratamientos integrados") o si estn separados en manos de dos profesionales. En este ltimo caso, el adjetivo neutro que puede designar que un paciente recibe dos tratamientos de dos personas diferentes no termina de consensuarse en la literatura. En la clnica cotidiana se habla comnmente de "paciente compartido" y, algunas veces, tratando de buscar un trmino que no califique negativa o positivamente la separacin, se produce un deslizamiento al trmino algo ambiguo de "tratamiento compartido" . Entonces, solemos encontrarnos con trminos tales como "tratamientos divididos" ("split treatments") o "tratamientos paralelos" - que sugieren cierta separacin o desarticulacin potencialmente perjudicial para el paciente - o, por el contrario, "tratamientos en colaboracin" ("collaborative treatments") - que sugiere una coherencia, articulacin e integracin beneficiosa para el paciente-. A la luz de estas consideraciones, el presente Dossier rene un conjunto de artculos que, desde perspectivas diferentes, intentan iluminar aspectos de una clnica que, si bien es harto frecuente, sigue ocupando un lugar marginal dentro de la conceptualizacin, investigacin y enseanza en salud mental. El trabajo de Lipovetzky y Agrest refleja las consecuencias clnicas de los encuentros y desencuentros entre psiquiatras y psicoterapeutas en el camino de lograr un verdadero tratamiento en colaboracin. El artculo de Chamorro examina las diferentes posiciones de los psiquiatras y los psicoanalistas en la articulacin necesaria para llevar adelante este tipo de tratamientos. En el reportaje a Fernando Ulloa, este psicoanalista enmarca el trabajo compartido entre psiquiatras y psicoterapeutas dentro de las caractersticas del trabajo interdisciplinario, examinando las condiciones de posibilidad de un encuentro del linaje mdico con el psicoanaltico. Fernando Torrente revisa la evidencia cientfica para combinar los tratamientos farmacolgicos y psicolgicos. Mnica Chan se interroga si es posible una coexistencia pacfica en la convivencia entre psiquiatras y psicoterapeutas en el curso de tratamientos bifocales. Hugo Hirsch reflexiona en torno a la utilizacin de los psicofrmacos como parte de la psicoterapia. Para terminar, Feijoo, Gallegos y Selva presentan el trabajo del psicoanalista en el seno del equipo interdisciplinario para el tratamiento de pacientes con trastornos de la alimentacin en el marco de un hospital pblico.


      (1) La ambigedad del trmino "tratamiento compartido" es que si bien remite a un tratamiento entre dos profesionales tambin sirve para designar la "coterapia" segn la cual dos profesionales atienden a un paciente en un mismo espacio y tiempo, llevando adelante un nico tratamiento.