Dossier: La desinstitucionalización italiana: pistas y desafíos
- Ota de Leonardis
Profesor de Sociología y director del Laboratorio de Sociología de la Acción Pública, Universidad de Milano Bicocca, Italia.
E-mail: ota.deleonardis@unimib.it
- Thomas Emmenegger
Psiquiatra y psicoterapeuta FMH, Dirección Servicios Psicosociales, Organización Socio-Psiquiátrica Cantonal, Canton Ticino, Suiza.
Presidente de La Fabrica de Olinda, Milán, Italia
Resumen
Este artículo apunta a analizar si y cómo el patrimonio de la desinstitucionalización en psiquiatría, particularmente rica en Italia, se vio afectado por los cambios actuales de las políticas en materia social, y cuáles son sus efectos a largo plazo, tanto en la concepción de esas políticas como en la organización de los servicios e intervenciones en ese campo. La primera parte ofrece un marco general de la reorganización de los sistemas de salud y asistencia en Italia, poniendo en evidencia diferentes declinaciones de las consignas Europeas en tales materias y, en forma más general, la influencia del neoliberalismo. En la segunda parte, se trazará el recorrido de la desinstitucionalización que a partir de la psiquiatría y del asilo desplazó a los servicios, saberes y prácticas en estas áreas, pasando de la atención puesta en la enfermedad, a la producción de la salud (no sólo mental) en estos territorios. También se cuestiona sobre qué ha sedimentado ese recorrido en los sistemas de salud y asistencia y, actualmente, en su reorganización a nivel local.
En la tercera parte, se analizan tres casos en los cuales puede reconocerse la metodología de la desinstitucionalización, aunque de forma totalmente renovada, y se destacará lo que está generando en términos de organización social, en su incorporación en las estrategias y las prácticas sobre el terreno. Las conclusiones a las que llegamos apuntan a subrayar el hecho de que ésta soporta la construcción de comunidades locales como espacios públicos.
Palabras claves:Psiquiatría social - Comunidad y psiquiatría - Cambio institucional en salud mental.
THE ITALIAN DEINSTITUTIONALIZATION PATHWAYS AND CHALLENGES
Summary
This article aims to analyze if and how the long-term experience of psychiatric de-institutionalization in Italy has been affected by the neoliberal changes in social policies. And vice versa if and how these policies and especially the service organizations have been shaped by this experience. The first part presents a general picture of the ways the health and welfare system in Italy has been reorganised under the European Union´s influence and highlights several differences at the regional level. Can these differences be traced back to different degrees in which a post-asylum mental health system has been achieved? In the second part the pathways of the de-institutionalization are shortly recalled, looking particularly at the displacement of competences and practices from internment to the community, and from curing mental illness to producing mental health. Did the displacement, where it has been accomplished, change the more general cultures and practices of health and welfare services and what has it generated in terms of social organization? It concludes that the de-institutionalization strategies support the construction of local communities as public spaces. In the third part three local cases are analyzed in which the de-institutionalization methodology guides strategies to face and orient the neoliberal principles of the new social policies. These strategies appear to support also the building up of local communities as public spaces. These strategies appear to have strong effects in mobilising local communities and in conferring on them the status of public arena.
Key words:Social psychiatry - Psychiatry and community - Institutional change in mental health.